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Référer un patient

En référant votre patient à notre clinique, soyez assuré que nous lui proposerons un rendez-vous dans les plus brefs délais afin de répondre à ses besoins par un service exceptionnel et personnalisé. L'enfant sera reçu dans une atmosphère chaleureuse et adaptée à la clientèle pédiatrique.

Merci de votre confiance.
Les parents du patient seront contactés dans les plus brefs délais.


Voici les délais à prévoir pour une consultation :

  • Consultation urgente :
    1-2 mois
  • Consultation semi-urgente :
    3-4 mois
  • Consultation non-urgente :
    4 mois

Suite à cette consultation, un délai de 1-2 mois est à prévoir pour une prise en charge.


Merci et au plaisir de collaborer avec vous.

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Le référent

ex. : 613-555-0106

Le patient

ex. : AAAA-MM-JJ

ex. : 613-555-0106


Raison(s) de consultation

Carie dentaire
Traitement de canal sur dent permanente
Trauma dentaire
Mauvaise coopération


Prise en charge envisagée

Traitement à la chaise
Traitement sous protoxyde d'azote
Traitement sous anesthésie générale
Suite à ma discussion avec le parent, il opte pour l’anesthésie générale

Patient de région


Les radiographies dentaires

SVP ajouter toutes les radiographies au dossier
incluant la panoramique.

ex. : AAAA-MM-JJ

Nous n'avons aucune radiographie

Nous avons des radiographies